Η ΕΑΕΕ θα έπρεπε μέχρι τελικής πτώσης να πιέσει να εφαρμοστούν τα DRGs - Αδυναμία διαπραγμάτευσης ή αποφυγή σύγκρουσης με το σύστημα;
Σχετικά Άρθρα
Έφοδος της ΑΑΔΕ στις ασφαλιστικές - Ζητάει στοιχεία για τις τιμές στα ασφάλιστρα υγείας
Μέχρι τελικής πτώσης - Λευκή επιταγή κυβέρνησης και Θεοδωρικάκου για αυξήσεις στα ασφάλιστρα υγείας
Τα πρώτα συμπεράσματα που βγαίνουν από το ρεπορτάζ, είναι ότι η μέθοδος ελέγχου των ελεγκτικών εταιρειών αφήνει παράθυρα διαφυγής στα ιδιωτικά νοσοκομεία να χρεώνουν ακόμα και 20 φορές επάνω κατά περίπτωση τα αναλώσιμα.
Το ΒΝ συνομίλησε με δύο ανώτατα στελέχη στην αγορά ιδιωτικής ασφάλισης, διερευνώντας σε πρώτη φάση το ρόλο των ελεγκτικών εταιρειών τύπου MetNet, Accurate στην διαχείριση του κόστους υγείας ανάμεσα στις ασφαλιστικές επιχειρήσεις, τα ιδιωτικά νοσοκομεία και τον ασφαλισμένο.
Στο σημείο αυτό πρέπει να αναφερθεί ότι σε παλαιότερο χρόνο το ΒΝ επιχείρησε να επικοινωνήσει με την MedNet παίρνοντας απαντήσεις, χωρίς να έχει υπάρξει ένδειξη αρνητικής ή θετικής πρόθεσης από την πλευρά της MedNet.
Οι ερωτήσεις που έθεσε το ΒΝ, γνωρίζοντας ότι αυτές οι εταιρείες μεσολαβούν για να μειώσουν το κόστος των χρεώσεων είναι τέσσερις:
1. Ποιο το αντικείμενο το ελεγκτικών εταιρειών και πώς αμείβονται
2. Τι επιτυγχάνουν στην διαχείριση τους, πώς αποδεικνύονται τα οφέλη των ως προς τις ασφαλιστικές
3. Γιατί τότε συνεχίζουν να υπάρχουν πολυάριθμες περιπτώσεις κακής διαχείρισης και υψηλών αδικαιολόγητων χρεώσεων των ιδιωτικών νοσοκομείων στις ασφαλιστικές
4. Που βρίσκονται σήμερα από πλευράς διαχείρισης κόστους οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις ζωής και υγείας
Δεν ελέγχουν την χρήση των αναλώσιμων υλικών όπως στο εξωτερικό
Οι ελεγκτικές τύπου MetNet, Accurate στόχο έχουν να διαχειρίζονται αποτελεσματικά το κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς, παρόχους ιατρικών υπηρεσιών και ασφαλιστικών, περιορίζοντας το κόστους υγείας. Διαχειρίζονται τα περιστατικά ιδιωτικά ασφαλισμένων ιδιωτικά ασθενών, παίρνοντας μία συνέντευξη από το ασθενή σχετικά με το ιστορικό υγείας τους.
Οι ελεγκτικές αμείβονται σύμφωνα με τα οριζόμενα στην σύμβαση που έχουν υπογράψει με την ασφαλιστική και ανά περιστατικό.
Έχουν την ικανότητα λόγω οικονομίας κλίμακας να επιτυγχάνουν καλύτερες συμβάσεις μεταξύ ασφαλιστικών και ιδιωτικών νοσοκομείων, δρώντας ως μεσάζοντες και αυτό διότι μπορεί να αναλάβουν συμβάσεις – προγράμματα ασφάλισης για παράδειγμα και 10 ασφαλιστικών επιχειρήσεων.
Ιδιωτικές κλινικές με δικές τους αποθήκες και φθηνές εισαγωγές
«Παρεμβαίνουν με ελέγχους, για παράδειγμα σε χειρουργικά περιστατικά που επί το πλείστον είναι τιμολογημένα, αλλά δεν ΕΛΕΓΧΟΥΝ και δεν παρεμβαίνουν στην χρήση των αναλώσιμων υλικών όπου δεν υπάρχουν ταρίφες».
Η χρήση των αναλώσιμων υλικών, αναφέρουν, «είναι που εκτοξεύει το ύψος των χρεώσεων των ιδιωτικών νοσοκομείων προς τις ιδιωτικές ασφαλιστικές, συμπληρώνοντας ότι τα ιδιωτικά νοσοκομεία χρεώνουν ακόμα και 4 κούτες γάζες σε ένα χειρουργείο».
Περαιτέρω αναφέρονται σε μία ιδιότυπη τιμολόγηση αναλωσίμων που εφαρμόζουν οι ιδιωτικές κλινικές που έχουν δικές τους ιδιωτικές αποθήκες τροφοδοσίας αναλωσίμων. Μία βελόνα σύριγγας κινεζικής προέλευσης μπορεί να κοστίζει κατά την εισαγωγή στο ιδιωτικό νοσοκομείο 2 λεπτά του ευρώ και να χρεώνεται 20 ευρώ στην ασφαλιστική.
Σε χειρότερη θέση σήμερα οι ασφαλιστικές με τα νοσοκομεία στην διαχείριση χρεώσεων
Οι ασφαλιστικές αναφέρουν βρίσκονται σήμερα σε χειρότερη θέση από πλευρά διαχείρισης χρεώσεων τους από τα ιδιωτικά νοσοκομεία σε σχέση με πέρυσι. Οι ίδιοι υποστηρίζουν ότι η Ενωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος (ΕΑΕΕ) θα έπρεπε να είχε πιέσει μέχρι τελικής πτώσης για την εφαρμογή των DRGs.
Αποδίδουν την αποτυχία της ΕΑΕΕ να εφαρμοστούν τα DRGs σε αδυναμία διαπραγμάτευσης ή ευθυγράμμισης με το σύστημα.
Ελ. Ερμείδου
www.bankingnews.gr
Σχόλια αναγνωστών